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小伙患巨结肠危在旦夕 医生妙招救命同时为他保肛免造瘘

发布者:系统主管       发布时间:2020/01/17

信息时报讯(记者 廖温勃 实习生 李佳 通讯员 张灿城)一个27岁小伙慢性便秘,反复出现腹痛、腹胀,最近一次来到医院就诊时,肚子已经膨胀到比十月怀胎的孕肚还大,就像快要吹爆了的气球。原来是患上多见于儿童的先天性巨结肠,并发了结肠扭转,在这危及生命的关口,广州医生凌晨为他完成了急诊手术,并施“妙招”为他保留自主排泄大便功能,避免造瘘影响生活质量。


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结肠如“蟒蛇”危在旦夕

在术中打开腹腔,看到如同“蟒蛇”一般膨大的结肠,有正规的大网赌网站吗胃肠外二科席亚鸣主任医师表示:“普通人结肠直径仅为4~5厘米,该患者结肠的直径扩张已经达18厘米。”席亚鸣告诉记者,扩张的结肠将腹腔膈肌高高顶起,压迫胸腔肺组织,所有小肠都被挤到了腹腔内一个小小的区域,真正是生命危在旦夕。“如果不及时手术,结肠一旦裂开,出现腹腔感染的后果即是失去生命。”

这是怎么一回事?原来,27岁的小辉(化名)转院自惠州当地医院,反复出现腹胀、腹痛。在一年前,他在惠州当地医院因该症状就诊,但限于医疗条件水平有限,将乙状结肠扭转复位,未行手术切除处理。小辉术后仍反复出现腹胀、腹痛等症状,均保守治疗。

近日,小辉再次因为症状加重回到该院就诊,行CT检查后考虑为乙状结肠扭转,不除外先天性巨结肠,当地医生考虑需手术将全结肠切除,并行小肠造瘘,但小辉自幼神经系统发育迟缓,有幻觉症状,若留有结肠造瘘口生活难以自理,于是其父亲连夜将其转到了有正规的大网赌网站吗求助。

救命同时保肛免造瘘

胃肠外科二区陈钜武主治医师接到会诊请求后,立马赶至急诊外科,接诊了小辉。“当时他面容痛苦,腹部极度膨胀,就像快要吹爆了的气球。”陈钜武医师告诉记者,在探查时小辉全腹部压痛,脐周反跳痛,结合外院CT报告考虑患小辉结肠扭转并重度扩张,存在腹腔高压力,随时存在结肠破裂风险。

接到消息后,席亚鸣主任医师凌晨返回医院,当机立断建议手术治疗,急诊行剖腹探查手术,于是出现了上述一幕。“如此膨大的结肠,手术时需要格外小心操作,必须避免外部压力导致肠管裂开,否则就造成不堪设想的后果。”陈钜武称,在席亚鸣精细的手术下,他们顺利将整个结肠充分游离,完整保护肠管无破损,完全达到无菌条件下切除扩张的结肠,没有引起盆腹腔感染。好在盲肠部分扩张不明显,直径约10厘米,考虑小辉自身状况,予以保留了约10厘米的盲肠,将残留的盲肠与残余的直肠吻合,让排泄物有一定留存空间,不需造瘘影响生活质量。从凌晨两点到早上九点,手术终于顺利完成。

术后,小辉术后恢复得很快,第三天就恢复排大便功能,第五天开始进食。席亚鸣表示,小辉日后排便功能将与常人无异,干燥情况下一天排便次数为1~2次。

成年人先天性巨结肠非常罕见

事实上,小辉患上的先天性巨结肠。席亚鸣主任医师介绍,该病多见于婴幼儿,一般为先天性疾病;成年人先天性巨结肠非常罕见,这是其从医40年历程中遇到的首例。该病原因为控制结肠蠕动的结肠壁神经细胞发育不良,无法促使肠管蠕动,只能靠重力作用排便,时间长久后逐渐开始出现结肠扩张,最终形成巨结肠;当结肠扭转导致肠道梗阻时,排泄物和气体就会在结肠中越积越多,短期内加重明显,危险程度增加,出现小辉这样的情况。

“先天性巨结肠的早期症状往往容易被忽视。”席亚鸣指出,其引起的慢性便秘在粪便于重力作用下排出后,腹胀会有缓解,结肠在反复多次后代偿生长,容易导致其在腹腔内位置松动,同时增加扭转风险。直到患者耐受不住腹胀、腹疼方就诊,其实病情已经较为严重,医生处理也会比较棘手。他提醒,出现原因不明的腹胀、腹痛,应及时就医诊断排除。


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